韩增福 男，57岁，2009年1月7日初诊。双膝疼痛，走路时疼痛加重，不能下蹲，曾在省三院诊断为“滑膜炎”给予“玻璃酸钠，关节腔内注射”及激素治疗。效果不佳，近日受寒后，疼痛加剧，甚至不能入睡。舌暗红，苔白微腻，脉滑。

辩证：瘀血内阻，湿热下注关节   治法：活血利湿，通经止痛   处方：自拟的活血利湿通络汤加减

川牛膝15克    杜仲15克    桑寄生30克    当归15克

炒白芍15克      黄柏6克     生地15克    龟板15克

甘草6克         夜交藤30克  独活15克    秦艽15克

细辛15克        泽兰15克    木通10克     枳实15克

炒枣仁15克      苍术6克     泽泻30克     薏米30克

毛冬青30克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。

复诊：2009年1月15日，疼痛减轻，夜寐可，自觉稍有腹胀，舌脉同前，上方去枳实、炒枣仁，加枳壳20克，厚朴15克，继服。

三诊：2009年1月22日，双腿稍有疼痛，行路已无大恙，纳寐可，继服7剂，已如常人。

【体会】：

“滑膜炎”属中医痹症范畴，是损伤引起经脉痹阻，湿浊流注关节所致。伤后关节内积血积液，瘀而化热，湿热相持，使关节发热肿胀，筋肉拘挛，关节活动障碍。受伤后肌肉、筋膜、肌健、韧带、关节囊滑膜、关节软骨等组织的经脉随之受伤，气血不畅，故疼痛跛行。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说的：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”风寒侵袭加外伤可导致筋强(血癌凝结，僵硬强直)，筋结(气血凝滞，局部肿胀结块)，筋阻(癌血阻滞，组织痉挛或变性)，筋萎(肌筋功能减弱，萎软无力)，筋柔(关节松迟乏力)。所以治疗应着重辨证施治，急则治其标，缓则治其本。急性损伤初期，多有瘀血内阻，湿热下注，治疗应以活血利湿为则。自拟的活血利湿通络汤，方中泽兰、当归川牛膝活血化瘀，引药下行；苍术、泽泻、意苡仁燥湿利湿；独活、秦艽、毛冬青、细辛祛风通经止痛；木通、黄柏清热燥湿。寄生、杜仲强腰壮肾；和而共奏活血通经，清热利湿之效。