王兰英 女性 54岁，2009年2月10日初诊。10余年来，左侧眉心鱼腰穴处刀割样疼痛，昼轻夜重，伴有头痛，持续几小时，受风后疼痛加重，曾就诊多家医院，考虑为“三叉神经痛”，予口服“卡马西平”效果不佳。曾服“羊角颗粒”缓解有效，近日疼痛加剧，再服无效。头胀痛、头昏而沉，口渴不欲饮，胸浣痞闷，舌质暗，苔白厚少津，脉弦滑。

辩证：痰热内扰，瘀血阻络    治法：化痰清热，通络止痛。  处方：黄连温胆汤加减化裁

    黄连10克     陈皮10克     云苓15克    枳实15克

竹茹6克      赤芍15克      甘草6克     川芎15克

蔓荆子15克    丹参15克     全虫6克     白芷10克

细辛15克      薄荷15克     炒栀子15克  羌活10克

大黄6克       夜交藤30克

每日一剂，水煎，分二次空腹服用。

复诊：2009年2月17日，疼痛减轻，效不更方，继服。并外用磁贴左侧鱼腰穴处贴敷，24小时更换一次。

三诊：2009年2月29日，疼痛偶有发作，口不渴，纳增，舌质暗，苔薄白，脉滑。痰热已消，久病耗伤阴血，上方去薄荷、炒栀子、大黄，加当归15克，生地15克，熟地10克，黄柏6克，继服以善后。

【体会】：

《兰室秘藏·头痛门》：“心烦头痛者，病在膈中，过在手巨阳、少阴，乃湿热头痛也。”治以清热化湿为主，用清空膏或温胆汤加黄连、苡仁。本案患者素体脾胃虚弱，痰热内蕴，痰火上扰而现头痛，以黄连温胆汤化痰清热，配川芎、赤芍、丹参、全虫，以活血通络，在辅以细辛、白芷、蔓荆子、羌活以祛风止痛，共建奇功。本案苔与证不符，因热重湿轻，热伤津液所致。