刘某,男,20岁,学生。

间断心慌3天

因学习紧张而于2周前患上呼吸道感染,发热,咽痛。经用抗菌素等治疗后热退体温正常,但于3天前出现心悸而就诊。刻下症:心悸,气短,乏力,时有胸闷不舒,善太息,口干咽干咽痛,大便正常,小便黄,舌尖红,苔薄白而干,脉细数。查:消瘦,面黄,咽部充血,血压112/68mmHg,心率99次/分,心音低,未及杂音。心电图:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,偶发房性早搏。心脏彩超:室间隔回声减弱。胸片无异常。心肌酶:肌酸磷酸激酶高,余正常范围。诊断为病毒性心肌炎,中医诊断:心悸 气阴两虚,邪毒未尽证,治疗以益气养阴,解毒祛邪。天王补心丹方加减,处方如下:柏子仁12g 炒枣仁15g,天冬10g,麦冬15g,当归15g,生地10g,远志10g,茯苓15g,明党参15g,桔梗12g,五味子10g,党参15g,银花15g,连翘15g,板蓝根30g,芦根10g。5付 日一剂 温服。

二诊（2022-05-13）:服药5付后气短减轻,仍心悸,乏力。舌尖红,苔薄白而干,脉细数。上方加玄参10g,龙骨15g,牡蛎15g,继服7付。

三诊（2022-05-20）:患者服药后,心悸、咽痛、口干明显好转,仍有气短、乏力,舌尖淡红,苔薄白而干,脉细数。上方加黄芪15g,明党参15g，继服7付。

四诊（2022-05-27）:服药7剂,前症状基本消失,无明显不适,仍有咽部充血。上方继服5剂以调理之。

按语:本患者素体气虚又劳累,感受风热之邪而发病,“邪之所凑,其气必虚”,外邪由卫入营,“逆传心包”致心之气阴亏耗,又邪毒未尽,而生诸症。心气不足,心失所养则心悸气短乏力。阴津不足则口干,小便少,余邪未尽则咽痛咽痒。舌尖红,苔薄白而干,脉细数为邪热未尽。应用益气养阴安神之天王补心丹加银花、连翘、板蓝根等,以扶正祛邪而获良效。病毒性心肌炎虽病位在心,但其病机的重要方面是邪毒侵袭,如果邪毒不去,疾病难愈,反而会使病情反复发作或加重病情。故在治疗时,应时刻注意去除外邪,在疾病的各个阶段,都应兼以解毒祛邪,临床上多用银翘散加减。