患者张某,男,78岁,退休

喘息不能平卧半年,加重2周

患者半年前无明显诱因出现喘息加重,喘息不能平卧,动则喘息更甚,自行口服养心氏及丹参片、氨茶碱等症状无明显减轻。最近2周因外感后病情加重。为求中医治疗而就诊。

既往慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史20年。咳嗽喘息间断发作,每因遇寒及冬季咳嗽喘息发作或加重,经常服药治疗。刻症:喘息动则加重,不能平卧,伴有颈部疼痛,饮水后胃中不舒。食量减少,精神欠佳,睡眠差,大便干,小便量少,四肢冷。舌暗淡,苔白,脉沉数。中医诊断:喘证,心肺气虚,饮邪上泛;西医诊断:慢性肺源性心脏病,心力衰竭,心功能Ⅲ级。治以补益心肺,温阳利水,方选益气升降汤合五苓散化裁:黄芪30g,升麻10g,柴胡10g,枳实10g,桔梗10g,党参30g,麦冬10g,五味子10g,葶苈子3g,桂枝10g,猪苓20g,炙甘草6g,泽泻30g,茯苓15g,白术15g,郁李仁30g。服药7剂，日一剂。

二诊（2022-03-27）：患者大便通畅,仍有乏力,气短,为心肺气虚之证,上方加生晒参以增加补气之功。服药7剂。

三诊（2022-04-01）：患者精神好,面色润泽,浮肿消失。呼吸平稳,无明显喘息气短,周身有力。治疗有效,继续服药巩固疗效。

按:《灵枢·邪客》言:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。”患者为老年男性,主症为喘息不能平卧,动则加重,属于中医“喘证”范畴;素有痰饮内停,久病正气不足,心肺气虚,肺主通调水道功能减退,水饮内停,饮邪上泛,凌心射肺,出现喘息不能平卧,动则耗气,故活动则喘息加重;水饮内停则颈部疼痛,饮水后胃中不舒;水饮内停,运化失职则进食量少;心肺气虚,传导失职见大便干;膀胱气化不利,见小便量少。古云:“气有余便是火,气不足便是寒。”四肢冷为气虚之症。舌暗淡苔白,脉沉数为心肺气虚,饮邪上泛之象。治疗上应补气使气化功能恢复,所谓“膀胱者、津液藏焉,气化则能出矣”。“病痰饮者,当以温药和之。”温阳益气,使“离照当空,阴霾自散”。治疗以补益宗气,温阳利水为主,少佐葶苈子泻肺平喘。益气升降汤补益心肺、升举宗气的常用方剂,心肺之气充足,大气一转,其气乃散。