戴某某，女，50岁，2021年5月5日初诊。

刻下证：间断胸闷气短，咳嗽有痰，纳差，二便调。1月前曾就诊省二院，给予阿司匹林、瑞舒伐他汀、尼可地尔口服。既往高脂血症、支气管扩张病史。已绝经3年。四诊：气息均匀，面色晦暗，双目有神，口唇暗红，语声低沉，虚里搏动应手，下肢无浮肿。舌暗红，苔白厚腻，脉沉滑。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛。中医诊断：胸痹心痛病 痰瘀互结证。治则：豁痰开结，化瘀通脉。方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减，具体处方如下：

瓜蒌10克     清半夏9克     薤白9克

红花10克     柴胡10克      甘草6克

川芎6克      白芍15克      茯苓15克

陈皮10克     苏梗10克      炒鸡内金10克

炒麦芽10克   神曲10克      芦根30克

7付，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

2021年5月13日复诊。胸闷气短较前减轻，仍有痰，舌暗红，舌根苔白厚腻，脉沉缓。上方基础上加丹参12克、前胡6克，继服7付。

按：该患者胸闷，有痰，纳差，平素肺脾气虚，脾气虚故聚湿生痰，痰浊内生，痹阻脉络，心脉闭阻不通，故见胸闷；痰浊闭阻，肺气失宣，故气短、咳嗽咯痰。《金匮要略》第九篇第4条：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”方中栝蒌实一枚（捣）、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。主治痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛散消痞，化痰散结，瓜蒌配半夏，化痰消痞，二药相配，相辅相成，化痰消痞，宽胸散结之功显著；薤白辛温通阳，豁痰下气，理气宽胸，白酒通阳，可助药势。“胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背。是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者。有痰饮以为之援也。故于胸痹药中。加半夏以逐痰饮。”《金匮要略心典》。