李某某，女，49岁，2020年10月13日初诊。

刻下见：心慌1年余。舌暗红，边有齿痕，苔白腻，脉结代。自行口服心律平，曾行动态心电图检查，提示频发室性早搏，心动过速。曾行二尖瓣瓣膜置换术。西医诊断：心律失常 室性早搏；中医诊断：心悸病 心血亏虚证。治则：养血安神定悸。处方：酸枣仁汤加减。具体处方如下：

川芎6克      当归12克     白术30克

炒酸枣仁15克 柏子仁15克   知母6克

黄连3克      龙齿30克     茯神15克

焦神曲10克

7付，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

2020年10月20日复诊，诸证好转，守方不变。

2020年10月27日三诊，上方去川芎，加牡蛎30克、连翘15克。7付。

按：酸枣仁汤首载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》: “虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，是治疗心肝血虚失眠的名方。其成因为“虚劳”，主症是“虚烦不得眠”。以方测证，其病机是心肝血虚，因虚而心烦不得眠。《黄帝内经·灵枢·本神》曰: “肝藏血，血舍魂”。肝血充足得以涵养肝魂，魂宁则夜寐安稳。若肝血不足，血不养心，则神魂不安，以致不寐。《景岳全书·不寐》说: “劳倦、思虑太过者，血液必耗亡，暗耗心血，以致营血之不足，神魂无主，所以不眠”。《三因极一病证方论·虚烦

证治》解析虚烦说: “大抵阴虚生内热，阳盛生外热，外热曰 燥，内热曰烦……其证内烦，身不觉热，头目昏疼，口干咽燥，不渴，清清不寐，皆虚烦也”。说明虚烦即有内热煎熬，甚则扰及心神。酸枣仁汤主症特点为“虚烦不得眠”，症见: 夜不得眠则心中烦扰，或心悸、眩晕、口干等。 3. 2 酸枣仁汤方药解析 方中酸枣之果肉味酸而仁味甘，甘益脾，酸补肝，酸枣仁汤用的是“枣仁”。《灵 枢·决气》曰: “中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。中

焦脾胃为气血生化之源，脾虚得补，化生气血，上济于心，滋养于肝，故枣仁味甘，补脾即可益肝养心矣; 川芎味辛以调肝气; 茯苓、甘草味甘而健脾宁心; 知母苦寒以清虚热。全方心肝脾之神魂意并治，以达到“不得眠”者安然入睡。