心衰病属气虚血瘀、水气凌心证，治以益气活血，利水消肿。

张某某，女，65岁。2019 年11 月20 日初诊。

喘息、气短、心慌间断发作15年，加重1个月。

初诊：患者于15年前因劳累后出现喘息、胸闷、伴有心慌，偶有胸痛，就诊于社区门诊、查心电图显示心肌供血不足，考虑冠心病，于社区输液治疗（具体不详）好转，平时偶有因劳累后上述症状发作，10年前曾在省医院住院，诊断为冠心病，经治疗病情好转，后经常口服药物治疗，药名不详。期间喘息、气短时有发生，经服药治疗而缓解。近1个月无明显诱因症状加重，出现气短，喘息，甚则不能平卧，心悸，胃脘部胀满、双下肢浮肿，时有咳嗽，吐少量白粘痰，夜寐差。自行口服速效救心丸等效果不好而求中医治疗。

刻下症：喘息，胸闷气短，动则加重，心悸，夜间难以平卧需高枕位，双下肢水肿，小便量少，咳嗽，吐少量白粘痰，夜寐差，纳呆。舌暗，苔薄白腻，脉沉细。

中医诊断：心衰病

             气虚血瘀、水气凌心

治则：益气活血，利水消肿，

方药：葶苈生脉五苓散加减。

葶苈子15g 生晒参10g 麦冬10g 五味子10g 黄芪30g 当归15g 川芎12g 赤芍15g桃仁10g  红花10g 泽泻12g 车前子30g西洋参10g 郁李仁10g。   7剂 水煎服，日一剂。

二诊∶（2019年11月27日）患者服上方7付，气短喘息减轻，精神好转，仍腹胀满，不能平卧，纳差，小便较前增多，下肢浮肿稍减轻。舌质暗，苔薄白腻，脉沉细。经益气活血、利水化湿治疗后，诸症有所减轻。上方继续服5剂。

三诊∶（2019年12月03日）腹胀满明显好转，纳食可，双下肢浮肿已消，因感冒出现咽痛、咳嗽。为气虚不固而外感风热，熏蒸于咽，故咽痛。银花、连翘、板蓝根清热解毒利咽。处方：葶苈子15g  生晒参10g  麦冬10g 五味子10g黄芪30g 当归15g 川芎12g 赤芍15g桃仁10g   红花10g  泽泻12g 车前子30g   西洋参10g 郁李仁10g 枳实12g 白术12g 银花30g  连翘15g  板兰根15g。 5付水煎服，日一剂

四诊∶（2019年12月08日）  患者精神明显好转，咽无不适，口唇青紫改善。仍有睡眠时易憋醒，气短。继续服上方5付治疗。

五诊∶（2019年12月13日）患者无喘息、胸闷气短等，夜间可以平卧睡眠，双下肢无浮肿，二便正常。舌暗，苔薄白，脉沉细。心电图：窦性心律，78次/分，ST-T异常较前明显改善。嘱继服上方7付巩固疗效。

按：本病证归属中医“心衰病”“心悸”“水肿”的范畴。于慧卿主任医师多年临床经验认为，本病的根本病机为心肺气虚，水饮停聚，瘀血阻络。《金匮要略》云∶食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。本病人年老病久，正气亏虚，病机复杂，其标是水饮、瘀血阻滞，非单纯活血或化饮消痰能治。观病人正气亏虚，五脏俱衰，气虚运血无力，瘀阻心脉则心悸胸闷；气不化水，水湿泛滥，水饮内停，水液趋下故双下肢浮肿，膀胱气化无力则小便量少。水饮停肺，肺失宣肃，故咳嗽，吐少量白粘痰，饮停胁下，故不能平卧，肺肾气虚，摄纳不固则喘息。本证当为本虚标实证。气虚血瘀，水气凌心肺，湿注下肢，病情较急，需标本兼治，扶正祛邪。在治疗上益气活血，利水消肿为法则，用葶苈生脉五苓饮。此方有生脉散、五苓散化裁而来。五苓散力水渗湿，温阳化气，通利小便，猪苓，茯苓，泽泻利水渗湿，白术健脾燥湿，桂枝助膀胱气化。生脉散益气生津养阴，用人参大补元气，气化则水行。黄芪益气健脾利水，葶苈子泻肺平喘，通利水道，桃仁、红花活血化瘀。诸药配伍，共同起到益气活血，利水消肿的作用。