心悸病属气阴不足证，治以益气养阴复脉

檀某某，性别:女，年龄:73岁。2019年2月20日初诊。

间断心慌、胸闷6年余，再发加重伴胸骨后疼痛7天。

初诊：患者缘于6年前无明显诱因出现心慌、胸闷，无胸痛，无晕厥、黑矇，无恶心呕吐，患者曾就诊于“第二印染厂医院”，诊断为“心律失常”，给予“稳心颗粒”口服，后患者症状好转。6年来，患者胸闷、心慌症状偶有发作。6个月前，患者无明显诱因再次出现心慌、胸闷，曾于“石家庄市铁路中心医院”住院治疗，诊断为：“冠心病、心律失常 室性早搏”，给予相关对症治疗（具体不详）后患者症状好转出院，后给予“阿司匹林、辅酶Q10、复方丹参滴丸、参松养心胶囊”口服。7天前无明显诱因患者心慌、胸闷症状再次发作，伴胸骨后疼痛，口服上述药物后症状无明显改善，为求系统诊治，就诊于我科。

症见：心悸，胸闷气短，遇劳加重，伴胸痛，纳差，时有胃脘部烧灼感，寐差，多梦易醒，二便正常。

舌质红，苔少，脉结代。

中医诊断：心悸病

气阴两虚

中医治疗原则：益气复脉，养阴生津。

方药：生脉饮加减。

太子参10g   麦冬10g     五味子6g    丹参10g

川芎6g      北沙参12g   合欢皮10g   炒谷芽15g

炒麦芽10g   远志6g      黄连9g      百合20g

清半夏6g    桔梗10g     柴胡9g      陈皮10g

芦根15g     海螵蛸20g

3剂，水冲服，日一剂，分两次温服。

二诊：2019年2月24日

患者诉胸闷、气短、心慌偶作，遇劳加重，胸痛较前减轻，时有心中烦乱，纳可，胃脘部烧灼感较前稍减，寐差，多梦易醒，二便正常。舌质红，苔少，脉结代。中药调整如下：

太子参10g 麦冬 10g   五味子 6g  丹参10g
川芎 6g    北沙参12g 合欢花10g  炒谷芽15g
炒麦芽10g 远志 6g    黄连 9g    百合 30g
清半夏 9g  桔梗 10g   陈皮 10g   芦根 15g
黄芩 6g    紫苏梗10g

3剂，水冲服，日一剂，分两次温服。

三诊：2019年2月28日

患者诉胸闷、心悸及胸痛明显好转，自觉心中烦闷，劳累后气短，纳可，胃脘部烧灼感较前减轻，寐差，多梦易醒，二便正常。舌质红，苔少，脉结代。中药调整如下：

太子参10g 麦冬10g    五味子6g  丹参10g
川芎6g    北沙参12g  合欢皮10g 炒谷芽15g
炒麦芽10g 远志6g     黄连9g    百合30g
清半夏9g  桔梗10g    陈皮10g   芦根15g
柴胡6g    紫苏梗10g  郁金 10g

7剂，水冲服，日一剂，分两次温服。

四诊: 2019年3月7日，患者诉胸闷、心悸偶有发作，未诉胸痛，心中烦闷及活动后气短明显好转，纳可，寐可，二便调。舌质红，苔少，脉沉细。患者症状明显好转，继服上方以巩固疗效。

按：《伤寒明理论.悸》曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也”。于慧卿主任医师常用此方治疗心律失常表现为心慌、胸闷，心烦不寐等病证者。

患者心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，食少纳呆，苔少，脉结代，由气血亏损、心虚胆怯，心神失养，神摇不安所致，治应益气复脉，养阴生津。方用生脉饮加减以益气养阴生津。

方中太子参补元气，生津复脉，为君药，麦冬养阴生津，与太子参配伍，更增益气养阴生津之功，为臣药。五味子敛阴止汗，生津益气，尤善敛聚耗散之真气，以助生脉，为佐药。

二诊时患者自觉烧心、泛酸较前减轻，故去海螵蛸，而舌质偏红， 故加黄芩以清热养阴。

三诊时患者自觉心中烦闷，精神紧张、焦虑，加柴胡、郁金、合欢皮以疏肝解郁。

心悸病属阴虚火旺证治以滋阴清火、养血安神

左某某，女，66岁。2019年02月26日初诊。

间断胸闷、心慌4月余，再发加重2小时。

初诊：患者缘于4个月前于活动中出现胸闷、心慌，自觉心中悸惕不安，不能自主伴汗出，经休息后略缓解，但缓解不明显，患者即就诊于我院急诊科，查心电图提示：“窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF及V3-V6导联ST段压低约0.05mv"，经含服“硝酸甘油1片”后症状好转，后于我科住院治疗，入院后查冠脉CT提示：“LCX起始位置较低，主干及分支较细小，考虑发育所致”，诊断为“冠心病心律失常室性早搏室上性早搏”，住院后给予“改善心脏供血、纠正心律失常”等治疗，后患者病情好转出院。4个月来，患者病情尚平稳。2小时前，患者于活动中再次出现胸闷、心慌，急查心电图提示：“室上性心动过速”，经休息及含服“美托洛尔 12.5mg、速效救心丸6粒”后，患者心慌、胸闷症状较前稍有减轻，但缓解不明显，为求系统诊治，故收入我病区。

症见：胸闷、心慌，心中悸惕不安，不能自主，伴汗出，经含服硝酸甘油可促使症状缓解，时有头晕，一过性黑朦，纳可，时有烧心反酸，寐可，二便正常。

舌质暗，苔黄，脉滑数。

中医诊断：心悸病

肝肾阴虚

中医治疗原则：滋阴清火、养心安神。

方药：养心定悸汤加减

药物组成：

柏子仁10克 炒酸枣20克 麦冬10克 醋五味子6克
太子参6克  百合20克   黄连9克   合欢皮10克
制远志10克 玄参10克   丹参10克  龙骨20克
牡蛎20克   茯苓10克   陈皮9克   白术10克
甘草6克    桔梗10克   炒谷芽15克炒麦芽15克

3剂，日一剂，水温服，分两次温服。

二诊：2019年3月1日。

患者诉胸闷、心慌发作较前减轻，心中悸惕不安较前好转，

汗出较前好转，头晕、一过性黑朦无明显发作，纳可，时有烧心反酸，寐可，尿频、尿急，小便时灼热疼痛，大便正常。舌质红，苔黄，脉滑数。

方药调整如下：

柏子仁 10克 炒酸枣仁20克 麦冬 10克  醋五味子 6克
太子参 6克  百合 20克     黄连 9克   合欢皮 10克
制远志 10克 玄参 10克     丹参 10克  龙骨 20克
牡蛎 20克   茯苓 10克     陈皮 9克   白术 10克
甘草 6克    桔梗 10克     炒谷芽15克 炒麦芽 15克

萆薢10克   滑石10克

3剂，日一剂，水温服，分两次温服。

三诊：2019年3月4日。

患者诉胸闷、心慌及心中悸惕不安、不能自主无明显发作，时有头晕，一过性黑朦未发作，纳可，时有烧心反酸，寐可，尿频、尿急及小便时灼热疼痛较前减轻，大便正常。舌质红，苔黄，脉滑数。继服上方3剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按：张景岳提出：“数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热乎，若以虚数作热，则万无不败者矣”。

养心定悸汤由“天王补心丹”加减化裁而来，于慧卿主任医师认为心悸病快速心律失常阴虚不足，内热扰心型非常多见，常用此方治疗快速性心律失常表现为心慌、胸闷，心中悸惕不安等病证者。

患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干伴头晕目眩。舌质红，苔黄，脉滑数由肝肾阴虚、水不济火、心火内动、扰动心神所致，治应滋阴清火、养心安神。方用养心定悸汤加减以滋阴清火、养心安神。方中茯苓、柏子仁、炒酸枣仁、远志养心安神，太子参、甘草补益心气，黄连清热泻火，醋五味子收敛耗散之心气，桔梗引药上行，以通心气，麦冬、玄参滋阴清热。

二诊时加萆薢10克   滑石10克以清利膀胱湿热。