胸痹病属心血瘀阻证 治以活血化瘀、通脉止痛

王某，男性，55岁。2018年4月27日初诊。

间断胸闷、胸痛20年余，频繁发作3天，重甚2小时

初诊：患者缘于20年前于活动中出现胸闷、胸痛，无恶心呕吐，未向肩背部放射，患者曾就诊于“河北医科大学第四医院”，查心电图后诊断为：“冠心病”，给予“阿司匹林100mg 日一次、单硝酸异山梨酯 20mg 日二次”口服，后患者胸闷、胸痛症状逐渐缓解。20年来，患者未规律服药，胸闷、胸痛症状间断发作，患者未予重视，未行进一步诊治。3天前，患者于劳累后再次出现胸闷、胸痛，伴汗出，经含服“速效救心丸10粒”约2小时后症状逐渐缓解。3天来，患者胸闷、胸痛症状频繁发作，多于活动中出现，经含服硝酸甘油约2-3分钟后症状完全缓解。2小时前，患者于活动中再次出现胸闷、心前区疼痛，经含服硝酸甘油约2-3分钟后，症状缓解不明显，为求中西医结合系统诊治，就诊于我科。

症见：胸闷、胸痛症状频繁发作，多于活动中出现，经含服硝酸甘油约2-3分钟后可促使症状缓解，纳寐尚可，二便正常。

舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。

中医诊断：胸痹心痛病

气虚血瘀

中医治疗原则：活血化瘀、通脉止痛

方药：血府逐瘀汤加减。

药物组成：地黄 10g   当归 15g   丹参 15g   檀香 3g 

桃仁 10g   红花10g   地骨皮10g  川芎 9g

牛膝 15g   麦冬 12g   龙齿 30g   玄参 10g

瓜蒌 9g    甘草 6g    葛根 15g   黄连 6g

炒麦芽10g

6剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

二诊：2018年5月04日

患者诉胸痛症状好转，胸闷症状发作较前减少，活动中及安静状态下均有出现，经含服硝酸酯类药物约2-3分钟后可促使症状缓解，纳寐尚可，小便正常，大便偏干。舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。调整方药如下：

地黄10g   当归15g   丹参 15g    檀香 3g   

桃仁 10g  红花  10g  地骨皮10g  川芎9g

牛膝 15g  麦冬 12g   龙齿30g    玄参10g

瓜蒌 12g  甘草6g     葛根15g    黄连6g

炒麦芽10g 枳实10g   厚朴10g    火麻仁20g

3剂，水冲服，日一剂，分两次温服。

患者大便偏干，原方加枳实10g、厚朴10g、火麻仁20g以理气通腑、润肠通便。

三诊：2018年5月07日

患者诉胸痛症状无发作，偶有胸闷，活动中及安静状态下均有出现，纳寐尚可，小便正常，大便偏干。舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。上方加用党参9 g  黄芪15g

按：血府逐瘀汤为理血剂，出自《医林改错》，具有活血化瘀、行气止痛之功效，主治胸中血瘀证。于慧卿主任医师临床治疗冠心病常用此方药。

心脏居于胸中，其疼痛病机属瘀血阻络，凡胸痹病，病机为瘀血阻络的肩背疼痛，当归之于血府。患者胸痛固定不移，痛有定处，夜间发作频繁，舌紫暗，脉弦滑，由心脉瘀滞所致，属标实。患者心胸隐痛而闷，日久不愈，遇劳累、饱餐而加重，舌淡胖，属心气不足，为本虚之症。病理基础为血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。方用血府逐瘀汤加减以活血化瘀，通脉止痛。方中川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀、合营通脉，柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机、行气活血，当归、生地、麦冬补养阴血。丹参、檀香加强活血理气之功。患者气短、双下肢乏力，属气虚血瘀，当益气活血。方中加党参、黄芪以益气祛瘀。