赵某，男，47岁，2018年8月11日初诊。

胸闷气短间断发作1个月伴晕厥2次。

初诊：患者缘于1月前因饮酒后出现气短、胸闷，当时无胸痛、意识模糊，休息后症状缓解，未就医诊治,自行口服复方丹参滴丸治疗，此后症状反复发作，每因劳累后、活动后时有头晕，有黑朦症状，3日来无明显诱因出现晕厥两次，每次持续30秒至1分钟不等、醒后无肢体活动障碍等，就诊于省二医院门诊查血常规、心肌酶、肝功能、肾功能无异常。心电图：窦性心律，心率37次/分，二度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，部分导联T波低平，建议患者住院行心脏起搏器治疗，患者拒绝安装起搏器而来我院寻求中西医结合治疗。

主症：胸闷、气短，多在劳累及活动后发作，3日来晕厥两次，每次持续30秒至1分钟不等。伴有头晕，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉缓。

中医诊断：

  1、厥症

心肾阳虚，寒邪凝滞证

2、胸痹

寒凝心脉

治则：益气温阳通脉。

方药：大运方化裁。处方：人参10g，黄芪20g，黑附子6g（先煎），桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，麦冬10g，五味子10g ，丹参15g，巴戟天10g。 7剂，水煎服，每日一剂。

二诊（2018年8月18日）：服药后胸闷、气短症状明显减轻，时有头晕。仍有畏寒怕冷，周身无力，心率43次/分，舌质淡，苔薄白，脉缓。心电图：窦性心律，43次/分，二度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。患者畏寒怕冷，心肾阳气亏虚，上方黑附子加量至10g，细辛3g温阳散寒，水煎服继服7剂。人参10g，黄芪20g，黑附子10g（先煎），桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，麦冬10g，五味子10g ，丹参15g，巴戟天10g，细辛3g。

三诊（2018年8月25日）：服药后患者症状明显减轻，未诉头晕，活动较多时稍感气短，怕冷不适明显好转，饮食睡眠好。舌质淡，苔薄白，脉缓。查心电图：窦性心律，心率54次/分，偶发房性早搏。患者病情好转，服药7剂后可停服中草药汤剂，原方调制膏方继续口服，巩固疗效。人参10g，黄芪20g，黑附子6g（先煎），桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，麦冬10g，五味子10g ，丹参15g，巴戟天10g、细辛3g。

按：大运方是于慧卿主任医师临床治疗缓慢性心律失常用的方药。临证发现缓慢型心律失常，寒证多见，正如《频湖脉学》“有力而迟为冷痛，无力而迟定虚寒。”本证患者属中医厥症、胸痹病，患者畏寒怕冷、胸闷、气短，周身无力，属寒证，表现为脉迟缓，所以采用温补心肾，益气通脉治疗大法，使阳复阴退，寒散脉复。

心脏有推动血脉正常运行于周身的作用，心脏这一功能主要是心中阳气的推动作用。如果阳气虚损，鼓动无力就会出现脉迟难复的病症。而气虚主要是胸中宗气不足，继而阳气衰微，不能司呼吸，贯血脉，影响心脉运行。肾为阴阳之根，先天之本，若肾阳虚损，则不能助心中阳气搏动而脉缓慢。采用心肾同治，益气升清、温阳散寒为基本法则，

大运方中人参、黄芪补气升阳为主，辅以附子、肉桂温阳散寒，使气充阳升；柴胡引阳气自左而升，升麻阳之气自右而升，桔梗为药中之舟载药上行，枳实宽胸理气降痰浊，合用升清降浊运转气机；麻黄、熟地补肾生新，散寒而不腻膈，更有麻黄善发阳气，行于脉道以助行气之功；麦冬、五味子酸甘化阴，防心阳过亢，；丹参养血活血，以除阳气不充而气滞血瘀之弊。诸药配伍，益气温阳、运转气机，气充阳生，阴寒自散，脉道充盈，气血运行。可谓之：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。故名大运方。

大运方益气温阳，运转气机，主要用于心悸、怔忡，气短，胸闷，头昏晕厥，神疲无力，舌质淡暗，苔薄白，脉迟、涩。辩证属气虚阳衰、气滞寒凝证。