眩晕病属肝火上逆、腑实火盛证，治以清肝降火、通腑泻热案

王某，男，70岁。2018年10月10日初诊 

头晕阵发性发作10余年，加重1周。

初诊：患者于10年前因情绪急剧波动后出现头晕，伴有头胀、头痛、失眠等症状，当时就诊我院门诊，查血压200/100 mmHg，考虑高血压病，建议患者住院治疗，患者拒绝，经休息及口服硝苯地平缓释片治疗血压降至正常。10年来，病情时轻时重，每遇情绪波动可出现头晕不适，间断口服硝苯地平缓释片等药物治疗，1周前无诱因出现眩晕再次加重，伴有头胀，头痛，耳鸣，查血压180/100 mmHg，自行口服药物，症状缓解不明显，为求进一步治疗而就诊。

主症：头晕、头胀，时有耳鸣，大便干燥，情绪急躁易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

中医诊断：眩晕

肝火上逆，

治则：清肝降火，

处方如下：夏枯草汤加减

夏枯草15g，黄芩15g，玄参15g，天麻9g、钩藤30g（后下）、石决明15g、栀子10g、杜仲10g、桑寄生10g、牛膝12g、、夜交藤30g、茯神9g、益母草30g， 7剂，日1剂，连服3日。

二诊（2018年10月18日头晕、头胀明显减轻，大便仍偏干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。患者大便干，加大黄8g，清热泻火通便，苔黄腻说明仍有湿邪阻滞气机。上方加佩兰10个，车前子15g利湿邪，7付日1剂，连服3日。

三诊（2018年10月25日）：患者未诉头晕、头胀，大便通畅，稍有耳鸣，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。继服上方5剂继服以巩固之。

按：眩晕病机比较复杂《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”，本病案以肝风、肝火为病，风升火动，两阳相搏，上干清空，证见眩晕。患者平素喜食肥甘，致腑实生热，又肝郁气滞化火，气火上逆，则头晕、耳鸣，腑实热结则大便干燥；肝热气实，故急躁易怒；肝郁气滞，气机不畅则胸闷；舌质红，苔黄垢，脉弦数属肝火上逆之象。病位在肝、心、肠腑，属实证。肝郁气滞化火，气火上逆，则头晕、耳鸣；腑实热结则大便干燥；上焦郁热日久迫血上行而鼻衄；肝热气实，故急躁易怒；肝郁气滞，气机不畅则胸闷；舌质红，苔黄垢，脉弦数属腑实火盛、肝火上逆之象。

方中夏枯草苦寒入肝经，可清肝火、降血压；玄参甘寒养阴生津；黄芩苦寒，清泻肺经、胆经实火。三药配伍共奏清肝降火、滋阴泄热的功效。天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力;川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本;栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳;益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳;夜交藤、茯神宁心安神，均为佐药。共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

眩晕病属肝阳上亢、宗气亏虚证，治以平肝潜阳、调补宗气

李某某，男，60岁。2018年10月20日初诊。头晕头胀阵发性发作15年，加重伴胸闷气短1个月。

初诊：缘于15年前无明显诱因出现头晕头胀，当时无头痛头痛、无恶心呕吐，无视物模糊，就诊于社区门诊，测血压180/90mmHg，考虑高血压病，给予硝苯地平缓释片口服治疗好转，而后间断硝苯地平缓释片、贝那普利等药物治疗，头晕头胀时有发作，多次就诊于社区门诊治疗。5年前因上述症状明显加重，曾于我院住院治疗。而后一直口服硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗，血压控制尚可。1个月前症状加重，多次测血压不平稳，并伴胸闷、气短、善太息，周身无力，心烦，时有心慌等，曾服用中药治疗治疗效果欠佳，欲求中医进一步诊治而就诊。既往糖尿病史5年，曾服二甲双胍，血糖控制后自行停药，现饮食控制，自诉血糖控制可。

主症：怠倦乏力，头晕头胀，时有口角抽动，心烦，时有胸闷气短心慌、善太息，口干，进食可，夜寐多梦，二便正常。舌暗红，苔白，脉沉弦。

中医诊断：

眩晕、太息症

肝阳上亢、宗气亏虚证，

治则：平肝潜阳、清心除烦

方药：夏枯草汤、益气升降汤加减，

处方：夏枯草15g，黄芩15g，玄参15g，黄芪30g，枳实12g，桔梗12g，生晒参6g，麦冬10g，五味子10g，甘草6g，白芍30g，钩藤20g，胆星10g， 牡蛎30g ，珍珠母30g ，栀子10g，淡豆豉10g，知母12g。水煎服，日1剂，连服5日。

二诊（2018年10月27日）：头晕头胀、口角抽动减轻，心烦、胸闷气短善太息均有减轻。心烦明显，舌暗红，苔白，脉沉弦。经平肝潜阳、调补宗气、清心除烦治疗症状减轻，继续目前治则。上方改钩藤30g、栀子15g ，加僵蚕12g 清肝潜阳、清热除烦、熄风止痉。日1剂，连服7日。

三诊（2018年11月3日）：服上药后心烦、胸闷气短明显减轻，周身无力好转。仍时有头晕、头蒙不清，夜寐梦多，进食可。血压140/90 mmHg。经治疗使肝阳得潜、烦热渐除、宗气健旺、肝风渐熄。患者仍有头晕、昏蒙不清，加龙骨安魂定志。1剂、日一剂。

按：本病案患者年过半百、气阴渐亏，肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳上扰、清阳不升而成本证。阴虚阳亢，风阳上扰见头晕头胀；阴虚风动见口角抽动；阴虚内热、热扰心神见心烦、夜寐多梦；多病久病，导致心肺亏虚，宗气不足，不能贯心脉、行气血，出现胸闷气短善太息、周身无力宗；本病病位在脑涉及肝、肾、心，为本虚标实证。

患者辩证肝阳上亢，以夏枯草汤为主清肝潜阳、养阴柔肝。