心衰病属心肺气虚、饮邪上泛证，治以补益心肺、温阳利水案

张某，男，75岁，2018年3月15日初诊。

胸闷、喘息、气短间断发作半年，加重1周。

初诊：患者源于半年前因着凉后出现咳嗽、咳痰，继而出现胸闷、喘息、气短，无剧烈胸痛及大汗出，就诊于社区门诊，考虑为肺部感染，给予抗炎、止咳平喘、改善心肌供血等治疗（具体不详），症状好转，半年来每于劳累或外感加重，平时口服氨茶碱、复方丹参滴丸等药物治疗。1周来因劳累后症状再次加重，出现双下肢水肿，夜间喜高枕位，为求中医治疗而就诊。患者慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史20年。咳嗽喘息间断发作，每因遇寒及冬季咳嗽喘息发作或加重，经常服药治疗。

主症：胸闷、喘息、气短。动则加重,时有咳嗽、咳痰，不能平卧，双下肢水肿，胃脘部胀满，食欲不振，精神欠佳，睡眠差，大便干，小便量少，舌暗淡，苔白，脉沉数。

中医诊断：心衰病

 心肺气虚，饮邪上泛，

治则：补益心肺，化气行水，

方选益气升降汤合五苓散化裁：

党参20g，麦冬10g，五味子10g，黄芪20g，柴胡10g，枳实10g，桔梗10g，葶苈子10g，桂枝5g，猪苓15g，炙甘草6g，泽泻15g，茯苓 15g，白术30g，郁李仁30g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2018年3月22日）：服上方后尿量较前增多，喘息、双下肢浮肿减轻，仍时有胸闷、气短发作，偶伴胸痛，舌暗淡，苔白，脉沉数。上方加丹参15g，石菖蒲15g，郁金15g，活血通络、宽胸理气。 继服7剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2018年3月29日）：服上方后患者胸闷、喘息、气短减轻，仍诉活动较多时感周身无力，舌暗淡，苔白，脉沉。乏力、气短为心肺气虚之证，上方加生晒参以增加补气之功。7剂，水煎服，日1剂。

按：患者老年男性、肺部疾患日久，导致肺气不足，宗气亏虚，《灵枢•邪客》言：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。” 患者心肺气虚，宗气不足，导致宗气不能“司呼吸”“贯心脉行气血”患者出现胸闷、气短、喘息，属于中医“心衰病”。患者素有痰饮内停，久病正气不足，心肺气虚，肺主水功能减退，水饮内停，饮邪上泛，凌心射肺，出现喘息不能平卧；舌暗淡苔白，脉沉数为心肺气虚，饮邪上泛之象。治疗上应补益宗气、化气行水。

益气升降汤为补益宗气的常用方剂，心肺之气充足，大气一转，其气乃散。本方重用黄芪、党参为君药，养脾肺，可助宗气之化源，护心肺可助宗气之充盈，以保证宗气“走息道”和“贯心脉”功能的实现；麦冬、五味子为臣药，益气生津，增强“生脉”之功；佐以桔梗载药上行，枳实开气机之壅结而下行，二药一升一降，调畅气机，升清降浊，使宗气得以布散，合五苓散温阳化气行水。全方合用，共奏补益宗气，调畅气机，化气行水之功。