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第三十八节 补气养血法治疗胸痹案

冠心病心绞痛,证属气血两虚证,治以补气养血法

郭某,男,64岁,阵发性胸闷气短1月。

初诊(2012910日):1月前开始出现胸闷气短,心慌,全是乏力,口服消心痛等无明显好转,近日感冒,鼻塞咽干,转求中医。刻诊:心慌气短,乏力,动则明显,咽干,不欲饮食,自觉疲惫睡不醒。面色萎黄,语声略低微。舌淡暗苔白,脉沉细。血压120/70mmHg,辅助检查:心电图:窦性心律,T波低平。中医诊断:胸痹,证属气血两虚证。西医诊断:冠心病心绞痛。治以补气养血法,人参养荣汤加味:人参10g,茯苓15g,白术10g,甘草6g,当归10g,熟地10g,白芍10g,黄芪30g,肉桂3g,陈皮10g,远志10g,五味子10g,柏子仁12g,银花10g,连翘10g,板蓝根10g,杏仁10g7剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2012917日):患者心慌减轻,仍有咽干,上方加薄荷10g,桑叶10g4剂,水煎服,每日1剂。

三诊(2012921日):胸闷心慌气短减轻,近日感冒,轻微咽痛、鼻塞、轻微咳嗽,舌淡暗苔白,脉浮细。上方合银翘散,7剂,水煎服,每日1剂。

四诊(20121021日):患者诉服上方后患者症状基本缓解。

按:人参养荣汤出自《三因极一病证方论》,原主治:1.治脾肺气虚,荣血不足,惊悸健忘,寝汗发热,食少无味,身倦肌瘦,色枯气短,毛发脱落,小便赤涩。2.亦治发汗过多,身振振摇,筋惕肉瞤。邢老师分析在部分胸痹(冠心病)患者属于久病体虚,在应用人参养荣汤后患者气血充足,气行则血行,心脉通畅,则胸闷心慌等症状缓解,如一味应用活血化瘀药物,则气血愈虚,愈虚愈瘀,病情不但不减反会越治越乏力。本例患者补气则有助于血行,因此病情好转。该患者心慌、气短、乏力、疲惫为气血亏虚、血不养心所致。“阳气者,精则养神,柔则养筋”,患者心阳虚,神失所养,则觉疲惫睡不醒一样。人参养荣汤为十全大补汤去川芎,加五味子、陈皮、远志,生姜、大枣而成,为治疗气血虚损诸症。全方配伍可以气血双补、补而不滞,共奏益气补血、养心安神之功。患者感冒后外邪侵袭可以加重病情,邢月朋老师非常重视外感对患者原有疾病的影响,认为如不及时祛邪,则可导致病情迁延不愈。遇到此种情况,喜用银翘散祛风散邪,可使外邪解而内脏调。
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