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养心定悸汤

⒈方名:养心定悸汤

⒉来源:邢月朋老师自拟方。由《摄生秘剖》“天王补心丹”加减化裁而来。

⒊组成:天冬10g,麦冬10g,生地10g,熟地10g,沙参12g,玄参12g,丹参12g,明党参12g,当归12g,五味子10g,炒枣仁30g,柏子仁15g,桔梗10g,远志10g,龙齿15g,黄连10g,甘草6g

⒋功用:滋阴补血,养心定悸

⒌方解:养心定悸汤中生地、熟地、天冬、麦冬、沙参、玄参、当归,一滋肾水以补阴,水盛则能制火,一入血分以养血,血不燥则津自润;补心宜体用兼顾,酌加党参益气宁心;补心气当温补敛补,用五味子、酸枣仁之属敛心气而宁心神;心血贵在流畅,阴血不足,脉道干涩,心血则凝滞不行,故治心血贵在滋补通补,用丹参、当归之属活血化瘀;心性喜静,静则藏神,用安神定志之药如龙齿之属,能有效地制止心悸;气血之治在于补养的同时宜敛气散血,敛散得宜,摄宣有序,斯为治法之要领。加入黄连清降心火,更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心而安神明。

⒍主治:心悸神疲,心烦少寐,潮热汗出,口干喜饮,舌红少苔,脉弦细数或叁伍不调。

⒎临床应用及加减化裁:

本方常用于治疗快速性心律失常,如房性早搏、阵发性房颤、阵发性室上速、窦性心动过速等表现为心悸神疲,心烦少寐等病证者。

祖国医学认为快速性心律失常属心悸怔忡胸痹等范畴,经临床观察,快速性心律失常患者多表现为心悸、怔忡、心烦、乏力、失眠多梦、健忘,脉多为细、数、促、代,舌质红、苔少。因此,心肾阴虚、心火内扰,是其主要病机。肾阴不足,水不济心,虚火妄动,上扰神明,加之阴液亏虚,心失所养,故心中动悸不安。养心定悸汤为邢月朋老师根据多年临床经验总结出的有效经验方,对快速性心律失常有较好的治疗作用,尤以期前收缩及心房颤动、阵发性房性心动过速、窦性心动过速效果显著,无明显不良反应,安全可靠,为中医治疗心律失常开辟了新的途径。

临床加减化裁;心悸较甚者,加磁石20g;气短神疲者,加生晒参10g,黄芪30g;心烦躁,脉数极者加大黄连剂量至2030g,或加栀子10g,竹叶10g,苦参10g;惊悸多梦者,加龙骨15g,金樱子12g;阵发性房颤,加元胡30g

⒏验案举要:

验案一,阵发性房颤属阴亏血少,宗气不足,以养心定悸汤加减治之。

白某,男,79岁,2005319日初诊。患者6年前无明显原因出现心悸,阵发性发作,伴有胸闷、气短,曾在省医院诊治,诊断为心律失常、心房颤动,经口服药物治疗症状好转,但具体用药情况不明。后间断服用宁心宝维持治疗。近10天因劳累后心悸、胸闷、气短症状加重,活动受限,特来中医门诊治疗。刻下症:心悸不宁,胸闷气短,动则加重,倦怠无力,心烦少寐,潮热汗出,纳差,口干喜饮,二便尚可,舌红,少苔,脉叁伍不调。心电图:心房颤动,心率91/分。心脏彩超:二尖瓣后叶活动受限伴关闭不全(轻),左房扩大,主动脉硬化,心房颤动。西医诊断:心律失常,阵发性心房颤动。中医诊断:心悸,证属阴亏血少,宗气不足。治以益气滋阴,养心定悸。方选养心定悸汤加黄芪30g,龙齿加至30g。服上药14剂后,心悸不宁,胸闷气短,倦怠无力,心烦少寐,潮热汗出诸症均减轻,但稍有劳作即觉心悸,胸闷,气短。饭量较前有增,但进食稍多即觉胸口及胃脘憋胀。上方加生晒参10g。服14剂后,心悸不宁,胸闷气短,倦怠无力,心烦少寐,潮热汗出诸症均明显减轻,轻微劳作亦不致加重,食欲好转,食量增加。心电图:窦性心律,心率85/分。

验案二,阵发性室上性心动过速属气虚血少,阴津不足,以养心定悸汤加减治之。

刘某,男,49岁,200963日初诊。半年前患者由于工作原因大怒之后,出现心悸、头晕、气短,症状间断发作,有时还出现胸骨后压迫感。最初发作时间大约持续10余分钟,以后发作时间逐渐延长,目前症状发作持续大约1天时间,严重影响了工作和生活。患者曾到某省医院检查治疗,诊断为“阵发性室上性心动过速”,经倍它乐克12.5毫克,每日2次口服,以上症状稍有减轻,为求系统治疗慕名求治于邢月朋老师。刻下症:心悸、头晕、气短、乏力,有时出现胸骨后压迫感,腰酸,夜寐不实,易惊醒,纳食正常,二便正常,舌红,苔薄,少津,脉沉细数。心电图:心律规整,频率180/分,Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波直立(发作时)。西医诊断:阵发性室上性心动过速。中医诊断:心悸,气虚血少,阴津不足。治以滋阴养血,补心安神。养心定悸汤加金樱子12g,龙骨30g5付。患者服药后胸闷气短、心悸症状好转,仍有腰酸,时有眩晕,近日有感冒症状,咽痛,轻微咳嗽,纳可,二便正常。去熟地加金银花15g,连翘15g,板蓝根15,薄荷6g10付。药后心悸、气短、胸闷诸症消失,外感症状已愈。

验案三,病毒性心肌炎属阴虚火旺,以养心定悸汤汤加减治之。

李某,女,30岁,20021216日初诊,诉半年前感冒后即出现心悸,每遇精神紧张、劳累后加重,心率118/分,纳可,大便干,舌红少苔,脉细数。心电图:1.窦性心动过速;2.P波≥0.25mv。西医诊断:病毒性心肌炎。中医诊断:心悸,属阴虚火旺。治以滋阴清火,养心安神,方选养心定悸汤,5剂。药后心悸减轻,心率96/分,患者诉每天工作压力大,心烦易燥,睡眠欠佳,多梦,唇周疮疹。上方加龙齿至30g,加金银花15g,连翘15g,板兰根15g7剂。药后心悸已明显好转,睡眠好,仍觉倦怠乏力,纳可,二便调,心率84/分。上方去金银花、连翘、板蓝根,加黄芪30g7剂后,诸症均明显减轻,心率79/分,纳可,寐佳,二便调。续服养心定悸冲剂1袋,每日3次,巩固治疗。

验案四,窦性心动过速属心肾阴虚,虚火扰心,以养心定悸汤加减治之。

杨某,女,60岁,2004327日初诊,患者1个月前无明显诱因出现心悸,活动后加重,伴夜间睡眠差,心烦口干。经服心得安症状好转。近1周症状复发,心悸,心烦,口干欲饮,便干,面色潮红,气促,语声低微,舌红而干,苔少,脉细数。心电图:窦性心动过速,心率108/分,心律规整。西医诊断:心律失常 窦性心动过速。中医诊断:心悸,证属心肾阴虚,治以滋阴清火,养心安神,方选养心定悸汤加黄芪15g,麻子仁15g。服上方18剂后患者诸症全无,自觉精神,饮食,睡眠有所好转,无心悸等症状,心率80/分,心律规整。

9.注意事项:

本方主要为“阴亏血少,心失所养”证而设,临床上心悸表现复杂,若非阴血不足者则非本方所宜。临床应用本方时,患者应注意调畅情志,保持心情愉快,劳逸适度,注意休息,尽量避免感冒,禁食辛辣刺激性食品。

10.参考资料:

⑴临床应用的研究情况:养心定悸汤是老师在七十年代开始运用于临床治疗快速性心律失常,后对该方及其主治病证进行了临床总结和系统研究,并撰写研究报告和论文。我院心血管科组成的科研小组,2002年在河北省科委立项,“养心定悸冲剂治疗快速型心律失常的临床研究”,观察养心定悸冲剂治疗快速性心律失常的临床疗效。方法:采用对照研究方法,将163例快速性心律失常患者随机分为治疗组105例、对照组58例,分别口服养心定悸冲剂和稳心颗粒,结果:总有效率(8667)均优于对照组。养心定悸冲剂对快速性心律失常有较好的临床治疗效果,尤其对期前收缩、阵发性房性心动过速、心房颤动、窦性心动过速效果明显,其特点是:本方既能有效的控制心律失常,还能明显改善临床症状,又能预防心律失常的反复发作,提高了病人的生活质量。

相关的科研课题:养心定悸冲剂治疗快速性心律失常的临床研究 河北省科技厅课题,2005年已通过成果鉴定获得成果证书。

⑵该方制剂研究情况:养心定悸汤开发为石家庄市中医院院内制剂--养心定悸冲剂,广泛应用于各种快速性心律失常患者。

发表医学论文:养心定悸冲剂治疗快速性心律失常的临床研究 邢月朋。《中国中西医结合急救杂志》20047月第11卷第4218-220
                                           
(整理者:郭秋红)

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