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病案室服务流程公开信息

浏览次数: 日期:2015年07月31日

病案室服务流程公开信息


病历复印流程及注意事项

(一)病案室应当受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请:

1、患者本人或其代理人;

2、死亡患者近亲属或其代理人;

3、公、检、法及保险机构。

(二)病历复印者需提交的文件:

1、申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明(身份证或户口本原件);

2、申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明(身份证或户口本原件;如代理人为律师的,则还应提供律师事务所的介绍函)、申请人与患者代理关系的法定证明材料(及患者授权委托书);

3、申请人为死亡患者近亲属及其代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明(身份证或户口本原件)、死亡患者与其近亲属(及其代理人)关系的法定证明材料;

4、申请人为保险机构的,应当提供该机构介绍函,承办人员的有效身份证明,保险合同复印件,患者本人或者其代理人(如患者死亡的,则为死亡患者近亲属或者其代理人)的法定证明材料;

(三)公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

(四)复印范围:

复印或复制的病历资料包括:住院病历中的病案首页、特殊检查(治疗)或手术同意书、手术及麻醉记录单、检查和化验报告、医学影像检查资料、护理记录、医嘱单、体温单、出院记录(出院小结)。

(五)注意事项:

1、病案室受理复印申请后,应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

2、运行病历因复印需要带离病区,应经主管医师、科主任、医务部签字同意后,指定专人负责携带,并陪同患者或其代理人到指定地点复印。

3、复印在申请人在场情况下进行,复印的病历资料经核对无误后加盖骑缝章。

4、申请人的有关证明材料应在复印完病历资料后随患者病历归档保存。

(六)打印或复制病历的工本费由申请人按规定缴纳。

(七)因医疗纠纷复制的病历应在纠纷处理完毕后由经手科室及时归还病案室。

病历封存流程及注意事项

(一)、患者住院期间发生医疗纠纷时,当患方提出封存病历申请后,主管医师应及时向科主任汇报,并通知医务部和医院医患沟通办公室。

(二)、患者住院期间,在医疗活动尚未结束而提出封存病历,封存

的病历应为复印件。包括:患者入院第一天至封存当日的有关病历资料。若患方要求复印者,复印其病历中的客观病历,并按规定收费。

特别说明:由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻,抢救病人的医师还来不及补记抢救记录,但是患方坚决要求立即封存病历,因此,封存病历中没有抢救记录;有关的医疗文件上级医师还没有审批。(如果病历封存是在科室内,医师对患者的抢救刚刚结束所进行的封存,需要做此说明)

(三)、上班期间封存病历,应当在患者或代理人以及相关科主任(或医生)、医院医患沟通办公室或医务部人员(负责医疗质量监控)在场的情况下封存和启封,封存的病历由医务部保存。班下和节假日期间封存未归档病历,病房工作人员应通知科主任和医院总值班参加,封存的病历暂由医院总值班保管,于第二天交医务部。

(四)、制作封存笔录(非常重要),应用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录(详见封存笔录模板),封存病历尽可能封存复印件。

(五)、病历封存后,严禁单方启封。如需启封必须在医、患双方在场的情况下进行,否则应承担病历失真的责任。约定封存的期限为1年,逾期患方不到场,经医方通知后仍不到场,视为患方自动放弃共同启封病历的权利,医方可以单独启封病历(应有见证人)。启封病历要制作启封笔录(详见启封笔录模板)。

(六)、封存的病历用大号牛皮信封装封。封套口用白纸密封,白纸上填写科室、病人姓名、住院号、封存内容、封存时间,医患双方共同签字盖章。

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