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常见心病的健康宣教

浏览次数: 日期:2015年07月13日

心悸的健康教育

 

一、生活起居护理

1.居室环境要保持安静幽雅,空气新鲜流通,温暖向阳,保暖防寒,光线柔和偏暗。避免突发的噪音、高音、强光及外邪侵袭,以免诱发或加重病情。

2.体位与休息:病重者(胸闷、心悸、头晕等)需卧床休息,尽量避免左侧卧位,以免使患者的不适感加重。注意劳逸结合、生活规律,保证充足的休息与睡眠,并应顺应季气的变化,随时增减衣服。对于久病卧床的病人,应加强皮肤及口腔护理,预防感染。

3.制定活动计划:指导患者掌握限制最大活动量的指征。对无器质性心脏病的良性心律失常患者,应鼓励积极参加体育锻炼,器质性心脏病者可根据心功能情况适当运动,如打太极拳、做医疗体操、散步、钓鱼等运动。

4.病情严重的患者应有家属陪伴,避免独自外出。

二、病情观察加并发症的护理

1.密切监视病人的各项生命体征变化,尤其注意观察心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化,并应做好记录。

2.并发症的护理。

(1)晕厥

1)病人晕厥发作时立即将其放平于空气流通处,头低足高位,同时松解衣领,注意保暖。尽可能改善脑供血,促使患者较快苏醒。

2)病人发作时立即给予亲切的关怀与照顾,耐心解释病情,稳定患者情绪,使其从因“昏倒”而致的极度紧张中松弛下来。

3)避免诱发因素(过度紧张、恐惧、疲劳、创伤剧痛及快速改变体位等),改善闷热、通气不良的环境,防止晕厥的再次发生。

4)加强生活护理,嘱其病人一旦有头晕、黑蒙等先兆症状时,应立即平卧,以免摔伤。并应避免患者单独外出,以防止发生意外。

(2)心绞痛

1)发作时立即停止活动,卧床休息,协助患者采取舒适的体位,解开衣领。

2)安慰患者,解除紧张不安的情绪,以减少心肌耗氧量。

3)必要时给予氧气吸入。

4)及时给予药物治疗。

(3)心脏骤停(猝死)

1)严重心律失常的患者应绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。并应加强生活护理。

2)心电监护:病人宜入住监护病房,严密监测心率、心律变化。发现频发(每分钟在5次以上)、多源性、成对的或呈RonT现象的室性早搏、二度Ⅱ型房室传导阻滞、室性阵发性心动过速、心房或心室颤动等,应立即通知医生,协助采取积极的处理措施。安放监护电极前注意清洁皮肤,电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区,以免影响做心电图和紧急电复律;定期更换电极,观察有无局部皮肤发红、瘙痒等过敏反应,必要时给予抗过敏药物。

3)密切观察病情:除严密观察生命体征外,应根据疾病的实际情况进行重点监测:水肿时要记录出入量,并观察其消退与进展的情况;脉促、结代脉时要观察其结代次数,必要时做心电监护;呼吸困难、胸痛憋闷等缺氧表现时,给予氧气吸入,并要加强夜间巡视,病人出现深浅呼吸、频率、节律的改变,脉象微弱欲绝,神昏烦躁,面青唇紫,汗出肢冷等危机状况时,应立即通知医生,并配合做好各种应急措施。如心脏按压、人工呼吸、电复律或配合临时起搏器等。

三、给药护理

1.严格按医嘱给予抗心律失常药物,纠正因心律失常引起的心排血量减少,改善机体缺氧状况。口服药应按时按量服用,静脉注射药物时速度应缓慢,静滴速度严格按医嘱执行。注意观察用药过程中及用药后病人的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识状态的改变,以判断疗效和有无不良反应,必要时监测心电图。

2.及时向病人介绍按医嘱服抗心律失常药物的重要性及注意事项。嘱其病人绝不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。

3.服用补益中药时,宜早晚温服。服药期间不可食用行气之食品。如萝卜、山楂等。

4.长期服用抗心律失常药物的患者宜定期随诊,因抗心律失常药物并未改变心律失常的病理组织,仅使病变区心肌细胞电生理性能得以改善。长期服用此药可产生副作用,严重者可导致室性心律失常、传导阻滞等。

5.对常用的抗心律失常西药不良反应的观察:①奎尼丁,对心脏的毒性反应较严重,可致心力衰竭,窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长、诱发尖端扭转型室速、发生奎尼丁晕厥。其他如畏食、恶心、呕吐、腹泻、头昏、视觉障碍等。故用药期间应注意观察病人的心律、心率、血压、呼吸、意识等,如有异常应立即通知医生进行处理;②利多卡因,有中枢抑制作用,在心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年患者,本品半衰期明显延长,故应减少剂量,否则可致中枢神经系统毒性反应和心血管系统不良反应;③普奈洛尔(心得安),其副作用有降血压、加重哮喘、引起低血糖、乏力等,故糖尿病患者在应用此药时,应减少降糖药物的量,以防低血糖的发生;④维拉帕米(异搏定),有负性肌力作用与延缓房室传导作用,可致低血压。故在用药期间应注意监测病人的血压,以防发生低血压;⑤洋地黄类药物,可引起心律缓慢、恶心呕吐、头痛、黄视、绿视等毒性反应,因此在用药期间应严格遵医嘱给药,谨防洋地黄中毒。

四、饮食护理

1.慎食辛辣刺激性食物,如大蒜、浓茶、咖啡、等可加重心动过速或诱发心律不齐。但对于心动过缓或伴房室传导阻滞者,可适量食用,可以促进气血运行,而缓解症状。

2.忌饱餐:尤其是晚餐后,胃内容物过多,导致横隔肌上抬,压迫心脏,影响心脏正常搏动,易诱发或加重病情。

3.忌饮醋过量:一次大量喝醋可诱发早搏。

4.膳食 龙眼枸杞粥,晨起空腹及晚前食之,有养心安神,健脾补血功能功效。其配置方法:取龙眼肉15g枸杞子10g,红枣4个,粳米100g,将各原料洗净,砂锅置灶上掺清水,加粳米煮开后10分钟加龙眼肉、枸杞子、大枣煮成稀粥即可。

(1)饮食有节,饥饱有度,少食多餐:宜食低脂、低糖、易消化、清淡、富营养饮食;忌食辛辣油腻、高粱厚味、醇酒、香烟、咖啡、浓茶等刺激性食品。

(2)宜食新鲜水果蔬菜等富含纤维素的食物及具有润肠通便之食品。如蜂蜜、香蕉等。

(3)水肿者要限制水、盐的摄入,合并心衰使用利尿剂时应限制钠盐摄入及多进含钾的食物,如香蕉、橘子等。以预防低钾血症而诱发心律失常。

五、情志护理

1.有目的地使用安慰性的语言,与病人进行有效的心理沟通,认真倾听病人的倾诉,理解病人的疾苦,了解病人的感受,如疾病、家庭、生活、工作等诸方面的情况,进行有针对性的情感交流和疾病健康教育,满足病人的身心需要,给予精神上的安慰和关怀,从而增加病人对于治疗的信心及安全感。

2.了解和分析患者的身心需要,在不影响治疗的情况下,尽量满足患者的要求,合理安排探视、陪住人员。并对陪护人员进行培训,使其掌握疾病的相关知识,提高其侍疾水平,尽量减少不良事件对患者的不良事件对患者的不良刺激。

3.对因情志所伤心律失常的病人,应鼓励病人宣泄内心的苦恼与怨气,并进行恰当的情志疏导,使之达到情舒气畅,五志平和,神定心安,病自愈的护理效应。同时应根据病人性格属性、兴趣爱好的不同,指导病人欣赏音乐、看相声小品、读书阅报、下棋、绘画等,以分散病人对疾病的注意力,从而达到移情易志的治护目的。

六、健康指导

1.饮食调节

(1)慎食辛辣刺激性食物,如大蒜、浓茶、咖啡、等可加重心动过速或诱发心律不齐。但对于心动过缓或伴房室传到阻滞者,可适量食用,可以促进气血运行,而缓解症状。

(2)忌烟酒:香烟中的烟碱又称尼古丁进入人体血液后,有刺激肾上腺素分泌的作用,可促进心跳加快(每分钟心跳增加20次);还有收缩动脉血管的作用,使血压升高,增加了心脏的负担,更加重了快速性心律失常患者的病情。大量饮酒可使心肌变性,失去正常的弹性而致心脏扩大,导致心律紊乱,心功能差的患者饮酒后可诱发心衰。

(3)忌饱餐:尤其是晚餐后,胃内容物过多,导致横隔肌上抬,压迫心脏,影响心脏正常搏动,易诱发或加重病情。

(4)忌饮醋过量:一次大量喝醋可诱发早搏。

2.常用抗心律失常中药应用原则

(1)安神定志丸宜早晚服,也可在发作时服用,给药必须按医嘱的剂量与时间,不可发给患者自行服用。

(2)服用归脾汤时宜温服,且服药时间应远离用餐时间。

(3)服用天王补心丹时,忌香菜、大蒜、咖啡、浓茶、酒。睡眠前增服一次成药,以安神止悸。

(4)服用桂枝甘草龙骨牡蛎汤时应热服,并应注意其毒性反应。

(5)服用苓桂术甘汤时宜浓煎热服,少量多次服用。若用附子应先煎久煎,防止过量出现乌头碱中毒。

(6)桃仁红花可热服。

(7)朱砂有毒,不可过量或过久。

3.自我调养原则

定期随访,经常复查心电图,及早发现病情变化,及时救护。 

心衰健康教育 

一、生活护理

(一)生活起居

1.指导患者制定适宜的作息时间表,在保证夜间睡眠时间的基础上,尽量安排有规律的起床和入睡时间,最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为宜,不宜超过1小时。

2.强调动静结合,根据心功能情况,进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时,应停止活动,就地休息。

(1)心功能Ⅳ级者:绝对卧床休息。天病情稳定后可以被动运动方式活动各关节,逐渐可在床上主动活动,再到协助下床坐直背扶手椅,逐步增加时间。在日常生活活动方面,帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。

(2)心功能Ⅲ级:卧床休息,严格限制一般的体力活动。床边站立,移步,扶持步行练习到反复床边步行,室内步行。在日常生活活动方面,帮助床边进餐,坐椅,上厕所,坐式沐浴到患者自行顺利完成。

(3)心功能Ⅱ级:多卧床休息,中度限制一般的体力活动,避免比较重的活动。室外步行,自行上1层楼梯,逐步过渡到通过步行测验,制定步行处方。在日常生活活动方面能自行站位沐浴,蹲厕大小便,轻松文娱活动,如广播操、健身操、太极拳等。

(4)心功能Ⅰ级:不限制一般的体力活动,但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间,全天控制在10小时内为宜。

3.恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率,减少心脏耗氧量。方法:患者取坐位,双手伸开,平放于大腿上,双脚分开与肩等宽,膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘,含胸收腹双眼微闭,全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸,采用自然腹式呼吸,要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力,使腹肌收缩,膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气,立即吸气,使胸廓膨胀,膈肌下移,腹壁鼓起,要求做到自然柔和,缓慢松弛,避免紧张。呼气和吸气时间之比为3∶2,每分钟呼气10—15次,疗程视病情而定。

(二)皮肤护理

1.保持床单位及皮肤清洁干燥,及时清理汗渍、大小便,去除污垢,及时更换衣物,使病人感到舒适。

2.严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或气垫床,每天定时按摩易受压部位。

3.定时指导并协助病人更换体位,翻身时不可拖、拉病人;使用便器时动作轻柔,移动便器时应将患者臀部抬高。

4.定期观察受压部位有无发红、破溃等现象,并积极采取相应的措施。

二、病情观察及并发症护理

(一)喘促

1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化,慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷,咳吐粉红色泡沫样痰)。

2.遵医嘱控制输液速度及总量。

3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。

4.穴位按摩可选择风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

5.喘脱的护理。

(1)立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定患者恐惧情绪。

(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予20%—30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。

(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药,如吗啡、洋地黄类药物等。

 

(二)胸闷、心悸

1.协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,减少气血耗损,保证充足的睡眠。

2.予持续低流量吸氧,观察吸氧后的效果。

3.嘱患者平淡情志,勿七情过极。保持情绪稳定,避免焦虑、紧张及过度兴奋。

4.做好患者心理护理,消除其恐惧感,避免不良的情绪刺激,必要时让亲属陪伴,给予亲情支持。

(三)神疲乏力

1.卧床休息,限制活动量;减少交谈,限制探视,减少气血耗损。

2.加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如:加设床挡,外出检查时有人陪同,防跌倒、坠床等。

3.大便秘结时,可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位,促进肠蠕动,帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。

(四)尿少肢肿

1.准确记录24小时出入量,限制摄入量(入量比出量少200—300ml),正确测量每日晨起体重(晨起排空大小便,穿轻薄衣服,空腹状态)。

2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食,忌饱餐。选用有利尿作用的食品,如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎水代茶饮。

3.做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥,定时翻身,协助患者正确变换体位,避免推、拉、扯等动作,预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤,勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗,防止尿路感染,男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦,减轻水肿。下肢水肿者,可抬高双下肢,利于血液回流。

4.应用利尿剂后观察用药后效果,定期复查电解质,观察有无水、电解质紊乱。

5.形寒肢冷者注意保温,可艾叶煎水浴足,温阳通脉促进血液循环。

6.中药汤剂宜浓煎,少量多次温服,攻下逐水药宜白天空腹服用。

三、用药护理

1.内服中药

(1)根据医师诊疗要求,辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法,汤剂宜浓煎,每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品,以免影响药效。红参、西洋参宜另煎,宜上午服用。

(2)中成药适用于慢性稳定期患者,宜饭后半小时服用,以减少胃粘膜的刺激,服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌,做好饮食调整。

2.注射给药

(1)根据医嘱辨证选择适宜中药,输注。用药前询问患者过敏史。

(2)输液过程加强巡视,严格遵医嘱控制液体的入量及输液速度。

四、饮食护理

1.限制液体的摄入,除了输液的液体不能太多,同时,喝水喝汤也不能太多,否则会加重血液循环液体量,加重心衰。

2.低钠饮食:高钠会引起水钠潴留,引起高血压,加重心衰,限制食盐及各种含钠盐食物的摄入量,以防水肿,蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜、蕹菜等含钠量较高宜少食。各种咸菜、豆制品、腌制食品(因含有钠盐)均属禁忌。

3.由于心衰会长期利尿,以减少循环液量,所以会造成低钾,缺钾可引起肠麻痹等,易诱发洋地黄(强心药物)中毒,对长期应用利尿剂的患者应多吃含钾丰富的食物及水果,例如土豆、紫菜、油菜、西红柿、牛奶、香蕉、红枣、桔子等。临床上经常给予补钾治疗。

4.热能和蛋白质不宜过高。一般说来,对蛋白质的摄入量不必限制过严,每天每公斤体重1克,每天50—70克,但当心衰严重时,则宜减少蛋白质的供给,每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率,故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的,特别是当心力衰竭发生时,由于它可引起膈肌的抬高,肺容积的减少及心脏位置的变化,因而成为一个更加严重的因素。此外,肥胖还将加重心脏本身的负担,因此宜采用低热能饮食,以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平,而且,低热量饮食将减少身体的氧消耗,从而也减轻心脏的工作负荷。碳水化合物的摄入:供给按(300克—350克)/天,因其易于消化,在胃中停留时间短,排空快,可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物,避免过多蔗糖及甜点心等,以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。

5.限制脂肪:肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,宜按(40克—60克)/天。因脂肪产热能高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化;并可能包绕心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升,压迫心脏感到闷胀不适。

6.补充维生素:充血性心力衰竭患者一般胃纳较差,加上低钠饮食缺乏味道,故膳食应注意富含多种维生素,如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等,必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病,并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。

7.保持大便通畅:是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂,病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率、反应,以防发生意外。

五、情志护理

1.医护人员在抢救时持镇静,操作熟练,合理分工,忙而不乱,给病人信任感、安全感,取得患者及家属的积极配合

2.必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂

3.调整患者的不良心态,稳定其情绪,鼓励患者说出内心的感觉,并分析产生恐惧的原因,耐心解释心理对疾病的影响

4.避免在患者面前讨论病情,以减少误解,必要时留亲属陪伴病人,提供感情支持

六、健康指导

1.指导病人积极治疗原发病,注意避免心功能不全的诱发因素,如感染、过度劳累、饮食过饱、情绪激动、排便用力、输液过快过多等。

2.饮食宜清淡、易消化;多食蔬菜水果,预防便秘;戒烟酒、浓茶、咖啡等。服用利尿剂时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物,适当补钾。

3.合理安排活动与休息,保证充足睡眠,避免重体力劳动以免引发心衰。病人可以做舒缓有氧运动,如散步、打太极拳等。

4.告知患者严格遵医嘱用药,不随意增减或撤换药物。

5.长期服洋地黄药物者,应教会病人每天晨起自测脉搏,脉率低于60次/分或高于100次/分,应暂停用药及时随诊;使用血管扩张剂时,改变体位时动作不宜过快,以防止发生体位性低血压。

6.控制血压,降血脂。

7.日常生活中注意防寒保暖,注意增减衣物,防止受冻受湿。

8.嘱病人定期门诊随访,防止病情发展。告知病人若出现乏力、腹胀、纳差等症状时应立即就医。

 胸痹健康教育

 胸痹是由于正气亏虚,痰浊、气滞、寒凝阻滞而引起的心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证,类似于现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死。分:气滞血瘀、痰瘀互结、瘀毒壅阻、阳虚寒凝、气阴两虚五型。

一、生活护理

(一)生活起居

(1)根据病情及病人的身体状况,制定起居的原则,在病情允许的情况下,应鼓励病人参加适当的锻炼。

(2)要劳逸适度,动静结合,避免重体力劳动或竞技性运动。活动中出现呼吸困难、胸痛、脉搏等反应时,应立即停止活动,并给予及时的处理,如含服硝酸甘油、吸氧等。

(3)急性期绝对卧床休息,保持环境安静及充足的睡眠。

(4)如病人有严重的心律失常及心力衰竭,应适当延长卧床时间。

(5)要慎起居,避风寒,特别是严冬季节更应注意。

二、病情观察及并发症的护理

1.胸痛

(1)了解疼痛诱发因素,观察疼痛的性质、部位、持续时间、与体位的关系,用“面部表情量表法”做好疼痛评分。

(2)嘱其卧床休息,指导病人采取舒适的体位,避免体位的突然改变,引起不良反应。

(3)遵医嘱正确用药,观察用药后的反应。

(4)慎起居、避风寒,防外邪入侵,局部注意保暖。

2.眩晕

(1)卧床休息,改变体位时动作要缓慢,避免深低头、旋转等动作。保持情绪稳定,避免焦躁急怒。

(2)观察血压变化,服用降压药时,指导避免体位性低血压。

(3)指导采用放松术,如:缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。

3.痰、喘

(1)保持病室清洁,室温不宜过高,适当通风换气。室温控制在18—22℃,湿度在50%—60%。

(2)密切观察患者的生命体征及痰的颜色、性质和量。

(3)及时与患者沟通使患者保持良好心态。

(4)饮食应清淡、低盐低脂、营养丰富易消化;忌辛辣、油腻、生冷之品。饮食不宜过饱,少食多餐。严格戒烟忌酒。

4.水肿

(1)保持病室安静整洁,寒证、阳虚证者,宜病室向阳,室温可稍微偏高,避免潮湿阴冷。

热证、阴虚证者,病室温度宜稍低,通风凉爽,清洁干燥。

(2)重症患者应卧床休息,减少活动。水肿减退后可逐步增加活动如散步、打太极拳等,以不感觉疲劳为度。

(3)控制水的摄入,一般总入量是前一天的总出量加500毫升为宜。低钠饮食,钠盐的摄入控制在每天2—3克。

5.便秘

(1)病情稳定后,提倡早期锻炼,改善病人的运动功能,促进肠蠕动。

(2)调摄生活,定时排便。忌努责。习惯性便秘者畅情志,克服对排便的恐惧与焦虑。

(3)饮食:多吃纤维素含量高的食物,如:蔬菜、瓜果、粗粮等;多饮水,戒烟酒。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳,可食用番薯粥及白萝卜蜂蜜汁;气虚便秘患者以补气血,润肠通便饮食为佳,可食用人参黑芝麻饮,芝麻粥适用于各种症状的便秘。

6.焦虑

(1)保持病室安静舒适,避免干扰。

(2)密切观察患者的反应,责任护士及时与患者沟通,倾听患者的主诉做好心理护理。

(3)向患者讲解疾病相关知识,及焦虑的不良影响让病人能从主观上控制情绪反应。

(4)可采用音乐疗法等措施缓解焦虑的症状。

三、用药护理

胸痹患者需要长期服药。不可随意停用或增减,在服药过程中,应学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药;使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用;β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,脉搏<60次/min,应该暂停服药,去医院就诊。

(一)内服中药

(1)中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服;热毒血瘀者偏凉服。

(2)速效救心丸舌下含服,麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存,置于阴凉干燥处。

(3)三七粉用少量温水调服,或装胶囊服用。

(4)活血化瘀类中成药宜饭后服用,如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。

(5)宁心安神类药睡前半小时服用,如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。

(6)补益类药饭前服用,如滋心阴口服液、补心气口服液等。

(二)注射给药

(1)中药注射剂应单独输注,须使用一次性精密输液器;与西药注射剂合用时,建议用生理盐水间隔,注意观察有无不良反应。

(2)使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、红景天、血栓通、参芎、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。

 三、饮食护理(胸痹患者根据证型合理饮食)

(1)气滞血瘀

饮食宜清淡、易消化,低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素营养丰富之品。如以薤白粥、桃仁粥、禽类、鱼类、核桃、花生、葵瓜子、蔬菜等食物,忌食肥甘生冷、油腻之品,以行气开郁,忌酒,肥胖者控制体重。

(2)痰瘀互结

饮食宜清淡、易消化,低盐、富于营养,以素食为主,如各种蔬菜水果,高纤维素营养丰富之品,忌辛辣刺激食物,忌酒,少食甜食和肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。肥胖者酌情控制饮食量,以减轻体重,减少痰浊内生,做到定时、定量少量多餐,以免损伤脾胃,助湿生痰加速病情发展。

(3)瘀毒壅阻(瘀热壅阻)

饮食以清血生脉为原则,禁辛辣刺激之品,禁海鲜、鸡、鸭之肉。宜进食清淡、易消化、有营养的饮食,可进食凉性食物。如西瓜、香蕉、冬瓜、海带等食物。

(4)阳虚寒凝

以温阳散寒为原则,禁食生冷寒凉之品,宜吃温热食物,可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒,以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品,可饮少量糯米甜酒,或低度葡萄酒,以通阳散寒活络。

(5)气阴两虚

饮食宜予补气养阴之品,如红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉,每日用西洋参1g煎水代茶饮,或太子参、麦门冬、五味子各10g煎水代茶饮,适当配合益气养阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补。

五、情志护理

(1)病室光线和,应以冷色调为主,避免噪音、强光等不良的精神刺激,必要时限制探视。

(2)应尽量稳定病人的情绪,向其说明保持镇静情绪的重要性及缓解疼痛的方法,谨防情动、神燥、心摇而加重病情。

(3)病人主入住监护病房后,应立即向病人介绍监护病房的环境,监护仪的作用等,及时缓解病人的恐惧和陌生感。

(4)疼痛发作时,尽量有人陪护再起身旁,与其保持好良好的心理沟通,对病人的疾苦表示深切的同情,理解病人的行为反应。

(5)与病人进行恰当的情感交流,鼓励病人说出心理感受,给予恰当的心理疏导与帮助。

(6)在抢救过程中、应紧张而有条不絮,动作轻而准确,并及时注意给予病人精神上的鼓励和生活生活上的关心和照顾,在不影响治疗的情况下,尽量满足病人的要求,如病室的安排,饮食嗜好、起居习惯等。

(7)在病情允许的情况下可指导其参加力所能及的娱乐活动,如欣赏音乐、书画等。

(8)指导患者及家属遵医嘱按时服用药物,不得随意的增减,在病情突变时采取简易有效地自救措施。如,立即平卧,含服速效救心丸,家属按揉内关、三阴交等穴位,或联系求救。

六、健康指导

(1)不吸烟,不饮浓茶及咖啡和烈性酒。

(2)素体阳虚者,重视生活起居要适寒温。预防感寒冒风。

(3)合理调配饮食,忌辛辣刺激、肥厚油腻之品。饮食不节制不宜饱餐,宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品。

(4)保持大便通畅。

(5)积极防治有关疾病,如高血压病、高脂血症,糖尿病等。

(6)调节情志,忌恼怒忧思,使肝气顺达,保持愉快乐观的情绪。

 眩晕健康教育

 一、生活护理

1.眩晕发作期中,患者应自选体位卧床休息,闭目养神,切勿单独勉强起床行走,切勿摇动床架,症状缓解后方可下床活动,动作宜缓慢,防止跌倒。

2.在间歇期不宜单独外出,防止突然发作,出现事故。

3.当眩晕缓解后,还需休息一段时间,起坐动作不宜太快,少做旋转、弯腰动作,行走时可用拐杖扶持。怕光线刺激的患者可戴太阳镜,以减少眩晕发作。

4.注意保持病室安静,温暖的环境,光线尽量暗些,避免强光刺激,可拉好窗帘避光,但空气要流动通畅。

5.根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处,阳光充足,避免风寒;阴虚者应注意室内凉润,通风良好,光线不可过强,保持安静。

6.痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。

二、病情观察及并发症护理

(一)眩晕

1.眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。环境宜清静,避免声光刺激。

2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。

3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头

痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备。

4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

6.中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日1次。

7.遵医嘱穴位贴敷疗法:可选择的穴位双足涌泉穴,每日1次。

(二)头痛

1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

3.头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持。

4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。

5.遵医嘱穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次,双耳交替。

7.遵医嘱穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。

8.目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮。

(三)心悸气短

1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。

2.心悸发作时卧床休息,观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。

3.心悸发作有恐惧感者,应有专人陪伴,并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。

4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择心、交感、神门、枕等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩:可选择内关、通里,配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。

(四)呕吐痰涎

1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。

2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐。

3.呕吐甚者,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁。

4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。

5.饮食宜细软温热素食,如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮,忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。

三、给药护理

1.中药与西药的服药时间应间隔1—2小时左右,肾气亏虚证中药宜温服,肝火亢盛证宜凉服。

2.若眩晕发作有定时,可于发作前1小时服药,或能缓解症状。

3.若伴呕吐时,可将药液浓缩,少量多次频服,中药宜冷服,或姜汁滴舌后服用,必要时用鼻饲给药。

四、饮食护理

1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。戒绝刺激性饮食及烟、酒.

2.肝阳上亢型:饮食以清淡为主,可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠,香菇等,禁食辛辣、油腻、粘滑及过咸之品。

3.肾精亏损型:饮食以营养丰富,易消化,有补益作用的食物,如黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝、猪肾等血肉有情之品。阴虚患者忌食羊肉、辛辣。

4.气血两虚型:饮食宜少食多餐,以细软、滋补为主,鼓励患者食用种粗粮、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。

5.痰浊中阻型:可多食薏米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋等清热利湿之物,禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。

6.保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂。

五、情志护理

1.多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导。

2.肝阳上亢情绪易激动者,讲明情绪激动对疾病的不良影响,指导患者学会自我情绪控制。

3.眩晕较重,心烦焦虑者,减少探视人群,给患者提供安静的休养空间,鼓励患者听舒缓音乐,分散心烦焦虑感。

4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验,增强患者信心,鼓励患者积极面对疾病。

六、健康指导

1.因本病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作,故应有良好的生活习惯,注意劳逸结合,动静结合,节制房事,戒烟酒,以防止眩晕复发。

2.病愈后仍需注意饮食调养,以清淡可口为宜,禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。

3.眩晕恢复后,仍不宜从事高空作业,避免游泳,观水、乘船及做各种旋转度大的动作和游戏,必要时可先服眩晕宁、清眩丸等药物或用胶布、麝香虎骨膏贴脐,预防眩晕发作。

4.坚持体育锻炼,选择适当运动方法,如静功、松劲功、散步、气功、太极拳等,以达到调节周身气血,逐渐恢复受损脏腑功能,减轻症状的目的。

5.定期检查血压情况,发现异常变化应及早治疗医学。

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